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UTILISATION CLINIQUE DE FENO DANS L'ASTHME

Interprétation du NO expiré dans l'asthme

une méthode plus simple a été proposée dans les lignes directrices de pratique clinique de l'American Thoracic Society pour l'interprétation de FeNO :

• Un FeNO inférieur à 25 ppb chez les adultes et inférieur à 20 ppb chez les enfants de moins de 12 ans implique l'absence d'inflammation des voies respiratoires à éosinophiles.
• Un FeNO supérieur à 50 ppb chez l'adulte ou supérieur à 35 ppb chez l'enfant suggère une inflammation des voies respiratoires à éosinophiles.
• Les valeurs de FeNO comprises entre 25 et 50 ppb chez l'adulte (20 à 35 ppb chez l'enfant) doivent être interprétées avec prudence en référence à la situation clinique.
• Une augmentation de FeNO avec une variation supérieure à 20 pour cent et plus de 25 ppb (20 ppb chez les enfants) par rapport à un niveau auparavant stable suggère une augmentation de l'inflammation des voies respiratoires à éosinophiles, mais il existe de grandes différences interindividuelles.
• Une diminution de FeNO supérieure à 20 pour cent pour des valeurs supérieures à 50 ppb ou supérieure à 10 ppb pour des valeurs inférieures à 50 ppb peut être cliniquement importante.

Diagnostic et caractérisation de l'asthme

La Global Initiative for Asthma déconseille l'utilisation du FeNO pour le diagnostic de l'asthme, car il peut ne pas être élevé dans l'asthme nonosinophile et peut être élevé dans des maladies autres que l'asthme, telles que la bronchite à éosinophiles ou la rhinite allergique.

Comme guide de thérapie

Les lignes directrices internationales suggèrent d'utiliser les niveaux de FeNO, en plus d'autres évaluations (par exemple, soins cliniques, questionnaires) pour guider l'initiation et l'ajustement du traitement de contrôle de l'asthme.

Utilisation en recherche clinique

L'oxyde nitrique expiré joue un rôle important dans la recherche clinique et contribuera probablement à élargir notre compréhension de l'asthme, notamment les facteurs responsables des exacerbations de l'asthme et les sites et mécanismes d'action des médicaments contre l'asthme.

UTILISATION DANS D'AUTRES MALADIES RESPIRATOIRES

Bronchectasie et mucoviscidose

Les enfants atteints de mucoviscidose (FK) ont des taux de FeNO inférieurs à ceux des témoins correctement appariés.En revanche, une étude a révélé que les patients atteints de bronchectasie non FK présentaient des taux élevés de FeNO, et ces taux étaient corrélés au degré d’anomalie apparente sur la tomodensitométrie thoracique.

Maladie pulmonaire interstitielle et sarcoïdose

Dans une étude portant sur des patients atteints de sclérodermie, un NO expiré plus élevé a été noté chez les patients atteints de maladie pulmonaire interstitielle (MPI) par rapport à ceux sans MPI, alors que l'inverse a été constaté dans une autre étude.Dans une étude portant sur 52 patients atteints de sarcoïdose, la valeur moyenne de FeNO était de 6,8 ppb, ce qui est nettement inférieur au seuil de 25 ppb utilisé pour désigner l'inflammation de l'asthme.

Bronchopneumopathie chronique obstructive

FE_NOles taux sont peu élevés dans les cas de BPCO stable, mais peuvent augmenter avec une maladie plus grave et lors d'exacerbations.Les fumeurs actuels ont des niveaux de FeNO environ 70 % inférieurs.Chez les patients atteints de BPCO, les taux de FeNO peuvent être utiles pour établir la présence d'une obstruction réversible des voies respiratoires et déterminer la réactivité aux glucocorticoïdes, bien que cela n'ait pas été évalué dans de grands essais randomisés.

Asthme variante de la toux

FENO a une précision diagnostique modérée pour prédire un diagnostic d'asthme variante de la toux (AVC) chez les patients souffrant de toux chronique.Dans une revue systématique de 13 études (2019 patients), la plage seuil optimale pour FENO était de 30 à 40 ppb (bien que des valeurs plus faibles aient été notées dans deux études), et l'aire récapitulative sous la courbe était de 0,87 (IC à 95 %, 0,83-0,89).La spécificité était plus élevée et plus constante que la sensibilité.

Bronchite à éosinophiles non asthmatique

Chez les patients atteints de bronchite à éosinophiles non asthmatique (NAEB), les éosinophiles des crachats et la FENO sont augmentés dans une fourchette similaire à celle des patients asthmatiques.Dans une revue systématique de quatre études (390 patients) portant sur des patients souffrant de toux chronique due au NAEB, les niveaux seuils optimaux de FENO étaient de 22,5 à 31,7 ppb.La sensibilité estimée était de 0,72 (IC à 95 % 0,62-0,80) et la spécificité estimée était de 0,83 (IC à 95 % 0,73-0,90).Ainsi, FENO est plus utile pour confirmer le NAEB que pour l'exclure.

Infections des voies respiratoires supérieures

Dans une étude portant sur des patients sans maladie pulmonaire sous-jacente, les infections virales des voies respiratoires supérieures ont entraîné une augmentation du FENO.

Hypertension pulmonaire

Le NO est bien reconnu comme médiateur physiopathologique de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).En plus de la vasodilatation, le NO régule la prolifération des cellules endothéliales et l'angiogenèse et maintient la santé vasculaire globale.Il est intéressant de noter que les patients atteints d’HTAP ont de faibles valeurs de FENO.

FENO semble également avoir une signification pronostique, avec une survie améliorée chez les patients qui présentent une augmentation du taux de FENO avec un traitement (inhibiteurs calciques, époprosténol, tréprostinil) par rapport à ceux qui n'en présentent pas.Ainsi, les faibles niveaux de FENO chez les patients atteints d’HTAP et l’amélioration grâce à des thérapies efficaces suggèrent qu’il pourrait s’agir d’un biomarqueur prometteur pour cette maladie.

Dysfonctionnement ciliaire primaire

Le NO nasal est très faible ou absent chez les patients présentant un dysfonctionnement ciliaire primaire (DPC).L'utilisation du NO nasal pour dépister la PCD chez les patients présentant une suspicion clinique de PCD est discutée séparément.

D'autres conditions

En plus de l'hypertension pulmonaire, d'autres conditions associées à de faibles niveaux de FENO comprennent l'hypothermie et la dysplasie broncho-pulmonaire, ainsi que la consommation d'alcool, de tabac, de caféine et d'autres drogues.