UTILISATION CLINIQUE DU FENO DANS L'ASTHME

Interprétation du NO exhalé dans l'asthme

Une méthode plus simple a été proposée dans les recommandations de pratique clinique de l'American Thoracic Society pour l'interprétation du FeNO :

• Un taux de FeNO inférieur à 25 ppb chez les adultes et inférieur à 20 ppb chez les enfants de moins de 12 ans indique l'absence d'inflammation éosinophilique des voies respiratoires.
• Un taux de FeNO supérieur à 50 ppb chez l'adulte ou supérieur à 35 ppb chez l'enfant suggère une inflammation éosinophilique des voies respiratoires.
• Les valeurs de FeNO comprises entre 25 et 50 ppb chez les adultes (20 à 35 ppb chez les enfants) doivent être interprétées avec prudence en fonction de la situation clinique.
• Une augmentation du FeNO avec une variation supérieure à 20 % et supérieure à 25 ppb (20 ppb chez les enfants) par rapport à un niveau précédemment stable suggère une inflammation éosinophilique croissante des voies respiratoires, mais il existe de grandes différences interindividuelles.
• Une diminution du FeNO supérieure à 20 % pour des valeurs supérieures à 50 ppb ou supérieure à 10 ppb pour des valeurs inférieures à 50 ppb peut être cliniquement importante.

Diagnostic et caractérisation de l'asthme

L’Initiative mondiale contre l’asthme déconseille l’utilisation du FeNO pour le diagnostic de l’asthme, car son taux peut ne pas être élevé dans l’asthme non éosinophilique et peut être élevé dans d’autres maladies que l’asthme, telles que la bronchite éosinophilique ou la rhinite allergique.

En tant que guide de thérapie

Les recommandations internationales suggèrent d'utiliser les niveaux de FeNO, en plus d'autres évaluations (par exemple, les soins cliniques, les questionnaires), pour guider l'initiation et l'ajustement du traitement de fond de l'asthme.

Utilisation dans la recherche clinique

L'oxyde nitrique exhalé joue un rôle important dans la recherche clinique et contribuera probablement à approfondir notre compréhension de l'asthme, notamment en ce qui concerne les facteurs responsables des exacerbations de l'asthme et les sites et mécanismes d'action des médicaments contre l'asthme.

UTILISATION DANS D'AUTRES MALADIES RESPIRATOIRES

Bronchectasie et fibrose kystique

Les enfants atteints de mucoviscidose présentent des taux de FeNO inférieurs à ceux des sujets témoins appariés. En revanche, une étude a montré que les patients atteints de bronchectasie non liée à la mucoviscidose présentaient des taux de FeNO élevés, corrélés au degré d'anomalie observé à la tomodensitométrie thoracique.

Pneumopathie interstitielle et sarcoïdose

Dans une étude menée auprès de patients atteints de sclérodermie, un taux de NO exhalé plus élevé a été observé chez les patients présentant une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) comparativement à ceux n'en présentant pas, tandis qu'une autre étude a abouti aux conclusions inverses. Dans une étude portant sur 52 patients atteints de sarcoïdose, la valeur moyenne de FeNO était de 6,8 ppb, soit nettement inférieure au seuil de 25 ppb utilisé pour caractériser l'inflammation asthmatique.

Bronchopneumopathie chronique obstructive

FE_NOLes taux de FeNO sont légèrement élevés dans la BPCO stable, mais peuvent augmenter en cas de maladie plus sévère et lors des exacerbations. Les fumeurs actifs présentent des taux de FeNO inférieurs d'environ 70 %. Chez les patients atteints de BPCO, le dosage du FeNO pourrait être utile pour établir la présence d'une obstruction bronchique réversible et déterminer la réponse aux glucocorticoïdes, bien que cela n'ait pas été évalué dans le cadre d'essais randomisés de grande envergure.

Asthme à variante toux

Le FENO présente une précision diagnostique modérée pour prédire le diagnostic d'asthme à variante toux (AVT) chez les patients souffrant de toux chronique. Dans une revue systématique de 13 études (2 019 patients), la plage seuil optimale pour le FENO était de 30 à 40 ppb (bien que des valeurs inférieures aient été observées dans deux études), et l'aire sous la courbe (AUC) globale était de 0,87 (IC à 95 %, 0,83-0,89). La spécificité était plus élevée et plus constante que la sensibilité.

bronchite éosinophilique non asthmatique

Chez les patients atteints de bronchite éosinophilique non asthmatique (BENA), le nombre d'éosinophiles dans les expectorations et le FENO sont augmentés de façon similaire à ceux observés chez les patients asthmatiques. Une revue systématique de quatre études (390 patients) menées chez des patients présentant une toux chronique due à une BENA a établi les seuils optimaux de FENO entre 22,5 et 31,7 ppb. La sensibilité estimée était de 0,72 (IC à 95 % : 0,62-0,80) et la spécificité estimée de 0,83 (IC à 95 % : 0,73-0,90). Ainsi, le FENO est plus utile pour confirmer le diagnostic de BENA que pour l'exclure.

infections des voies respiratoires supérieures

Dans une étude menée auprès de patients sans maladie pulmonaire sous-jacente, les infections virales des voies respiratoires supérieures ont entraîné une augmentation du FENO.

Hypertension pulmonaire

Le monoxyde d'azote (NO) est un médiateur physiopathologique bien établi de l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Outre son effet vasodilatateur, le NO régule la prolifération des cellules endothéliales et l'angiogenèse, et contribue au maintien d'une bonne santé vasculaire. Il est intéressant de noter que les patients atteints d'HTAP présentent de faibles valeurs de FeNO.

Le FENO semble également avoir une valeur pronostique, avec une amélioration de la survie chez les patients présentant une augmentation du taux de FENO sous traitement (inhibiteurs calciques, époprosténol, tréprostinil) par rapport à ceux chez qui cette augmentation reste stable. Ainsi, les faibles taux de FENO observés chez les patients atteints d'HTAP et l'amélioration constatée avec des traitements efficaces suggèrent que ce marqueur pourrait être prometteur pour cette maladie.

dysfonctionnement ciliaire primaire

Le taux de NO nasal est très faible, voire absent, chez les patients atteints de dysfonction ciliaire primitive (DCP). L'utilisation du NO nasal pour le dépistage de la DCP chez les patients présentant une suspicion clinique de DCP est abordée séparément.

Autres conditions

Outre l'hypertension pulmonaire, d'autres affections associées à de faibles taux de FENO comprennent l'hypothermie et la dysplasie bronchopulmonaire, ainsi que la consommation d'alcool, de tabac, de caféine et d'autres drogues.