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Qu’est-ce que l’oxyde nitrique ?

L'oxyde nitrique est un gaz produit par les cellules impliquées dans l'inflammation associée à l'asthme allergique ou éosinophile.

Qu’est-ce que FeNO ?

Un test fractionné d’oxyde nitrique expiré (FeNO) est un moyen de mesurer la quantité d’oxyde nitrique dans une respiration expirée.Ce test peut aider au diagnostic de l'asthme en montrant le niveau d'inflammation dans les poumons.

Utilité clinique de FeNO

FeNO peut fournir un complément non invasif pour le diagnostic initial de l'asthme, l'ATS et le NICE le recommandant dans le cadre de leurs directives et algorithmes de diagnostic actuels.

Abréviations : ATS, American Thoracic Society ;FeNO, oxyde nitrique expiré fractionné ;GINA, Initiative mondiale pour l'asthme ;ICS, corticostéroïde inhalé ;NICE, Institut national pour l'excellence de la santé et des soins.

Les lignes directrices de l'ATS définissent les niveaux de FeNO élevés, intermédiaires et faibles chez les adultes comme étant respectivement supérieurs à 50 ppb, 25 à 50 ppb et <25 ppb.Chez les enfants, les niveaux de FeNO élevés, moyens et faibles sont décrits comme > 35 ppb, 20 à 35 ppb et <20 ppb (Tableau 1).L'ATS recommande l'utilisation de FeNO pour étayer un diagnostic d'asthme lorsque des preuves objectives sont nécessaires, en particulier dans le diagnostic de l'inflammation éosinophile.L'ATS décrit que des niveaux élevés de FeNO (> 50 ppb chez les adultes et > 35 ppb chez les enfants), lorsqu'ils sont interprétés dans le contexte clinique, indiquent qu'une inflammation éosinophile est présente avec une réactivité aux corticostéroïdes chez les patients symptomatiques, tandis que de faibles niveaux (< 25 ppb chez les adultes et <20 ppb chez les enfants) rendent cela peu probable et les niveaux intermédiaires doivent être interprétés avec prudence.

Les lignes directrices actuelles du NICE, qui utilisent des niveaux seuils de FeNO inférieurs à ceux de l'ATS (Tableau 1), recommandent l'utilisation de FeNO dans le cadre du diagnostic lorsqu'un diagnostic d'asthme est envisagé chez l'adulte ou lorsqu'il existe une incertitude diagnostique chez les enfants.Les niveaux de FeNO sont à nouveau interprétés dans un contexte clinique et des tests supplémentaires, tels que les tests de provocation bronchique, peuvent faciliter le diagnostic en démontrant une hyperréactivité des voies respiratoires.Les lignes directrices du GINA reconnaissent le rôle du FeNO dans l'identification de l'inflammation éosinophile dans l'asthme, mais ne voient actuellement pas de rôle pour le FeNO dans les algorithmes de diagnostic de l'asthme.Le Consensus écossais définit des seuils en fonction de l'exposition aux stéroïdes avec des valeurs positives > 40 ppb chez les patients naïfs de stéroïdes et > 25 ppb pour les patients sous CSI.